【医師監修】不妊検査とは？男女で受ける検査内容と進め方の基礎を詳しく解説

不妊の検査や治療を経験するご夫婦は珍しいことではなく、多くの方が同じ悩みを抱えています。

不妊の原因は女性だけに限らず、男性も関わっています。つまり、ご夫婦で一緒に向き合うことが、妊娠するために大切です。

この記事では、不妊検査について男女別の検査内容から具体的な進め方、費用の目安までを解説します。妊娠に向けて、どのように準備すれば良いかをイメージできるようになるはずです。

不妊検査とは？流れ・時期・費用について

不妊検査は、何が妊娠の壁になっているのかを明らかにするための重要なステップです。原因を特定することで、お二人の状況に最適化された治療プランを立てることが可能になります。本記事では主に以下の点についてご紹介します。

不妊の原因

不妊の原因は女性だけでなく男性にもあります。WHO（世界保健機関）が行った調査では、不妊症の原因の内訳が以下のように報告されています。^（※1）

原因は一つとは限らず、複数の要因が複雑に絡み合っていることもあります。

不妊検査を受ける対象

日本では一般的に、避妊をせずに性交渉を続けて、1年間妊娠しない状態を不妊症と定義しています。このタイミングが、検査を始める1つの目安です。

しかし、以下のような方は1年を待たずに、早めに受診されることが推奨されます。

女性は35歳を過ぎると、卵子の質の変化などにより、妊娠する力（妊孕性：にんようせい）が徐々に低下するので、早めに不妊治療に移行する準備をしておくことが大事です。

不妊検査の進め方

不妊検査は、一般的に以下の流れで進めていきます。

初診・カウンセリングでは、ご夫婦の状況をヒアリングします。これまでの妊活の状況や過去の病歴、ライフスタイルなどを聴取し、今後の計画を立てます。

基本的なスクリーニング検査は、体への負担が少ない検査から始まります。女性では経腟超音波検査や血液検査などが該当します。男性では精液検査を行うことが一般的です。

基本的な検査で原因が特定できず、詳細に調べる必要が出てきたら、必要に応じて精密検査をする場合があります。子宮卵管造影検査や、子宮鏡検査などが代表的な検査です。

それぞれの検査結果を総合的に評価し、ご夫婦が納得できる計画を立てて、今後の治療を進めていきます。

女性の受ける主な不妊検査

女性が受ける不妊検査は数種類あります。これから各検査について解説します。

基礎体温測定

基礎体温の測定は、気軽に始められる不妊検査です。基礎体温の記録から排卵がしっかり起こっているか、女性ホルモンが正常に機能しているか、を推測できます。毎朝、体を動かす前に婦人体温計で体温を測り、記録してください。

女性の基礎体温は通常、月経周期に合わせて低温期、高温期の二相性のグラフを描きます。

低温期は、月経開始から排卵までの期間です。卵胞ホルモン（エストロゲン）の影響で体温が低く保たれます。高温期は、排卵後から次の月経までの期間です。黄体ホルモン（プロゲステロン）の影響で体温が0.3〜0.7℃ほど上昇する状態が約14日間続きます。^（※2）

二相性のグラフが確認できれば、排卵が起きている可能性が高いです。グラフがはっきり分かれない場合や高温期が短い場合は、問題がある可能性もあります。

内診・経腟超音波検査

内診と経腟超音波（エコー）検査は、基本的な検査です。子宮や卵巣の大きさや形などを確認し、妊娠を妨げる原因がないかを調べます。

内診は、医師が指を腟に入れ、子宮や卵巣の状態を触診します。子宮の硬さや大きさ、痛みがないかなどを確認する作業です。

経腟超音波検査は、プローブという細い棒状の器具を腟内に挿入します。超音波を使い、子宮や卵巣の内部をモニターに映し観察します。

そもそも子宮の形態などに異常がないか、子宮筋腫や子宮内膜ポリープ、卵巣嚢腫（らんそうのうしゅ）などの病気の有無もわかります。月経周期に合わせて行えば、卵胞の発育や子宮内膜の厚さなども調べられます。

頸管（けいかん）粘液検査

頸管粘液検査は、排卵期に子宮の入り口（子宮頸管）から分泌される粘液の量や質を調べる検査です。この粘液は、精子が子宮の中へ進むために必要になります。

排卵が近づくと、卵胞ホルモン（エストロゲン）の働きが活発になります。そして、頸管粘液の量が増え、精子が進入しやすい環境が整います。

検査は排卵が近い時期に行われ、頸管粘液を少量採取し、状態を顕微鏡などで観察します。

具体的には、精子が進入するのに十分な量があるか、透明度が高くサラサラしているか、ピンセットでつまんだ際に長く伸びるか、が評価項目です。

頸管粘液の分泌が少ない場合や粘り気が強すぎる場合は、低エストロゲン状態、抗エストロゲン剤の副作用、頸管の損傷、頸管の先天奇形、子宮頸管炎の可能性があり、不妊の原因となる場合があります。

子宮卵管造影検査

子宮卵管造影検査は、卵管が通っているか（卵管の通過性）、子宮の形に異常がないかを調べるX線検査です。

卵管は、排卵された卵子と、精子が出会う場所です。卵管が詰まっていたり、狭くなっていたりすると、受精が妨げられ妊娠に至りません。

検査では、子宮から細い管（カテーテル）を挿入します。そして、造影剤を注入し、子宮内から卵管、お腹の中へと広がっていく様子をX線で撮影します。

この検査で以下のことがわかります。

造影剤を注入する際に、生理痛のような痛みを感じることがありますが、痛みが不安な場合は、事前に医師に相談することで痛み止めの使用を検討できる場合があります。

血液検査（ホルモン検査）

血液検査では、ホルモンバランスが正常かを調べます。卵胞の発育、排卵、着床といった妊娠の各段階は、複数のホルモンのバランスのとれた働きで成り立っています。そのため、ホルモンバランスが崩れると、排卵障害や着床障害の原因になります。

ホルモンの値は月経周期により変動するため、次の表のように、複数回採血を行うことが一般的です。

ほかに、排卵を抑制することがあるプロラクチン（乳汁分泌ホルモン）や、月経不順に関わる甲状腺ホルモンなども同時に調べる場合があります。

その他特殊な検査

基本的な検査で不妊の原因が不明な場合や、より調べる必要がある場合は、次の表にある特殊な検査を行う場合があります。これらの検査は、個々の状況に応じて医師が必要性を判断します。

男性の受ける主な不妊検査

男性の不妊検査は、以下の検査が一般的で、短時間で終わるものがほとんどです。

精液検査

精液検査は、男性の妊孕性（妊娠させる力）を調べる検査です。マスターベーションにより採取した精液を顕微鏡で観察し、精子の量と質を評価します。

検査を受ける際には、検査の2〜7日ほど前から、射精を控える必要があります。^（※3）期間を守らないと、正確なデータが得られない場合があるためです。

精液の採取は、クリニック内にある採精室で行われるのが一般的です。自宅での採取も可能ですが、精子は温度変化や時間の経過に敏感なため、院内での採取を推奨します。

精子の状態は、以下の項目（WHO基準値2021年）を総合的に評価します。^（※4）

精子は、その日の体調やストレス、睡眠不足などにより状態が変動します。一度の検査結果だけではなく、期間をあけて複数回検査を行うことが推奨されます。

超音波検査

超音波検査（エコー検査）は、精子を作る精巣と、その周辺環境を確認する検査です。陰嚢（いんのう）の表面にゼリーを塗り、プローブという器具をあてて、内部の状態をモニターに映し出します。陰嚢検査では精巣の大きさや内部の状態、精巣の静脈瘤の有無、精巣上体（副睾丸）の状態が分かります。

精巣の大きさは、精子を作る能力に関与しているため、精巣が萎縮していないか、腫瘍などの病変がないかを調べます。男性不妊の原因として頻度が高い「精巣静脈瘤（せいそうじょうみゃくりゅう）」もこの検査で分かります。

またこの検査では、精巣上体（せいそうじょうたい）という組織も詳しく調べることができます。作られた精子が成熟し蓄えられる場所です。ここに炎症や嚢胞（のうほう）がないかを確認します。

血液検査

血液検査では、精子が作られる過程に関与するホルモンのバランスや、感染症の有無、染色体や遺伝子の状態などを調べます。精液検査や超音波検査で異常が見つかった際に行われる検査です。

精子を作るためには、FSH（卵胞刺激ホルモン）、LH（黄体ホルモン）と、男性ホルモン（テストステロン）の連携が大切です。FSHとLHは脳下垂体、男性ホルモンは精巣から分泌されます。これらのホルモン値を調べることで、不妊の原因が脳と精巣のどちらなのかを推測できます。

クラミジアなどの性感染症は、自覚症状なく精管（精子の通り道）を詰まらせ、不妊の原因となる場合があります。抗体の有無を調べて、過去の感染歴も確認します。

精子の数が少ない高度乏精子症や、精子が見られない無精子症の場合にも行われます。染色体や遺伝子の異常が、精子を作る機能に影響していないかを調べます。

不妊検査の費用の目安

費用は、保険が適用される保険診療と、自費診療に分かれます。どの検査が必要になるかはご夫婦の状態によりますが、一般的な目安は以下の通りです。

一般的なスクリーニング検査を一通り受けると、総額で2〜3万円程度が目安です。

ただし、卵巣に残っている卵子の数の目安を知るAMH検査（約5,000円〜）などは自費診療となります。費用については医療機関に事前に聞いてみると良いでしょう。

検査後に選べる治療法

不妊検査で原因がはっきりしたら、治療方針を決めていきます。治療は体への負担が少ないものから段階的に進めるステップアップ方式が基本です。代表的な以下の治療法についてこれから説明します。

タイミング法

タイミング法は、薬剤を使用せずに行うため、身体への負担が極めて少ないのが魅力です。プロセスは自然妊娠とほぼ同じであり、不妊治療の第一歩として広く行われています。

前述した検査の結果から、医師が妊娠しやすい日を予測し、性交渉の日付を提案します。不妊検査で異常がなく、排卵周期が安定し、精液検査にも問題がない場合に適しています。

排卵誘発法

排卵誘発法は、飲み薬（クロミフェン等）や注射（hMG製剤等）を用いて卵巣を刺激し、排卵を促す治療法です。主に排卵のリズムが整わない方に適応され、必要に応じて他の治療法と組み合わせて実施されます。 注意点として、複数の卵子が育つことで多胎妊娠（双子以上）になるリスクが上がることが挙げられます。

人工授精

人工授精は、タイミング法を複数回行っても妊娠に至らない場合や、男性側に原因がある場合に行うことがあります。

人工授精は、精子が卵管まで到達するのを補助し、卵子と出会う確率を高めることを目的としています。身体的負担が比較的少ないです。

体外受精（IVF）

体外受精（IVF）は、人工授精などを複数回試みても妊娠に至らなかった場合に検討される治療法です。体の外で卵子と精子を受精させ、培養した受精卵を子宮に戻します。

採卵時に麻酔を使うほかに、排卵誘発材による副作用などの注意点があります。保険が適用されますが、場合によっては保険で治療できる回数に制限がある点にも注意が必要です。

顕微授精（ICSI）

顕微授精（ICSI）は一般の体外受精では受精が難しい、男性不妊などのケースで選ばれる治療法です。正式名称を『卵細胞質内精子注入法』と言います。 従来の体外受精は精子が自力で卵子に入るのを待ちますが、顕微授精では、顕微鏡下で選別した1匹の精子を、ガラス管（針）を使って卵子の中に直接送り込み、受精をサポートします。

新鮮胚移植

受精して育った胚を凍結保存せず、採卵を行ったその周期のうちに移植する方法です。 凍結や融解の手間とコストを削減できる利点がありますが、卵巣刺激の影響でホルモン環境が乱れ、子宮内膜が着床しにくい状態になっているリスクも考慮する必要があります。

凍結融解胚移植

凍結融解胚移植は、体外受精で順調に育った質の良い受精卵を、一旦マイナス196℃の超低温環境で保管しておく技術です。採卵した周期とは時期をずらし、子宮内膜の状態を万全に整えてから融解して戻すため、妊娠率の向上が期待でき、かつ身体への負担も少ないのが利点です。

不妊検査でよくある質問

ここでは、患者さんから多くいただく3つの質問について答えていきます。

いつから始めるべき？

一般的には、以下の内容を目安に、専門の医療機関へ相談することを推奨しています。

35歳未満の方は、避妊をせずに性交渉を続けて1年間妊娠しない場合が目安になります。35歳以上の方は半年を目安に、受診をご検討ください。

年齢に限らず、以下のチェックリストに当てはまる方は、早めに専門家へご相談ください。

検査にはどのくらいの期間がかかる？

不妊の基本的な原因を調べる一通りの検査は、約1〜3か月の期間を想定していただくと良いでしょう。

女性の体は、月経周期に伴ってホルモンバランスが変動しているため、周期の適切なタイミングに合わせて複数回に分けて検査する必要がでてきます。

月経期（月経2〜5日目ごろ）は、卵巣の基本的な機能を評価するために、ホルモン検査（血液検査）を行います。卵胞期（月経終了後〜排卵前）には、子宮卵管造影検査や超音波検査で卵胞の発育を確認します。

排卵期ごろでは、超音波検査で排卵のタイミングを予測し、精子が子宮に入りやすい環境か判断するために頸管粘液を調べます。黄体期（排卵後）は、着床に大切な黄体ホルモンが十分に分泌されているかを血液検査で確認します。

男性の精液検査はいつでも実施可能です。ただし、より正確に評価するために、別日に再検査をお願いすることもあります。

不妊治療を受ける場合、助成金はある？

保険適用に伴い、国の従来の助成金制度は終了しましたが、自治体によっては独自の助成（先進医療への助成など）を行っている場合があります

例えば、東京都では「不妊検査等助成事業」があり、保険適用外の不妊検査や、それに伴う薬の費用の一部が助成されます。

まずは、自身がお住まいの自治体ホームページを開き、「不妊治療助成」などのキーワードで検索してみましょう。

経済的な不安は、治療を進める際にストレスになり得ます。ご不明な点は、通院先のクリニックの相談窓口や、自治体の担当部署へお問い合わせしてください。

まとめ

不妊を疑ったとき、不安や焦りを感じるのは自然なことです。しかし、その悩みを一人で、あるいはご夫婦だけで抱え込まないでください。

不妊の原因として男性も関わっており、ご夫婦で一緒に検査を受けることが、不妊治療の第一歩となります。少しでも不妊かも？ と感じたら、専門の医療機関へ相談することから始めましょう。

参考文献

1. こども家庭庁：「妊娠・不妊の基礎知識」
2. Baker FC, Siboza F, Fuller A.Temperature regulation in women: Effects of the menstrual cycle.Temperature,2020,7,3,p.226-262.
3. 日本泌尿器科学会：「男性不妊症ガイドライン2024」p21
4. 日本産婦人科医会：「男性不妊症の検査・診断」