夜尿症（おねしょ）が続くのはなぜ？原因・治療法・受診の目安を小児科医が解説

年齢別の受診の目安

• 5~6歳（小学校入学前）：自宅で生活習慣の改善（夕食後の水分を控える、食事の塩分を控える、寝る前にトイレに行く、冷えないようにする）に1～2か月間取り組んでも「月1回以上のおねしょが3か月以上続く」場合は、医療機関への受診を考えることをお勧めします。
• 小学校1~2年：週数回のおねしょの場合は、自宅で生活習慣の改善に1~2か月間取り組み、それでも改善しない場合は医療機関を受診することをお勧めします。一方、「ほぼ毎晩、おねしょがある」もしくは「おねしょに加え、昼間のおもらし（尿・便）もある」場合は、医療機関への速やかな受診をお勧めします。
• 小学校3年以上：医療機関への速やかな受診をお勧めします。

こんな場合は早めの受診を

・小学校入学後もほぼ毎晩、おねしょが続く

・昼間もおもらしがある

・重症な便秘を伴っている

・注意欠如多動障害や自閉スペクトラム障害などの発達障害が基礎にある

・お泊まり会や修学旅行など宿泊を伴う行事を控えている

・子どもがおねしょを気にしている

何科を受診する？（小児科・泌尿器科）

まずは、かかりつけの小児科や近くの病院で相談するのが一般的です。夜尿症外来や小児泌尿器科を設けている施設もあり、症状によってはより専門的な検査を行います。日本夜尿症・尿失禁学会のホームページでは、学会に所属する会員一覧があり、受診先を探す参考になります。また、日本小児泌尿器科学会のホームページでも学会専門医の一覧があり、こちらも参考にするといいでしょう。

診断の流れ（問診・尿検査・記録）

受診時には、おねしょの頻度や排尿・排便の状況、生活習慣などについて問診が行われます。続いて腹部と仙骨部の触診、尿検査、超音波検査などを行います。中でも重要なのが、尿検査になります。夜尿症の原因である抗利尿ホルモンの分泌不足がないか、または尿路感染症や腎臓疾患などの病気が隠れていないかを調べます。家庭でおねしょについて記録したものがあれば、治療方針を立てるうえで重要な手がかりとなります。

• ステップ１：生活指導（水分、食事、トイレ）

最初に取り組むのは生活指導です。ポイントは次の7つになります。

・早寝、早起き、規則正しい生活

・夕食後の水分はコップ1杯くらいまで

・塩辛いものは控えめに

・便秘を改善

・寝る前にはトイレへ行く

・寝ている時は寒くならないように気をつける

・ご家族は、夜中、子どもを無理にトイレへ起こさない

• ステップ２：薬物療法

生活指導で十分な改善が見られない場合は、薬物療法を検討します。薬にはいくつか種類があり、主なものが次の3つになります。年齢や症状に応じて使い分けたり、組み合わせたりします。いずれも一定の効果が期待できますが、副作用が生じる場合もあるため、必ず医師の指示に従って使用してください。

・尿の量を調節する薬（デスモプレシンなど抗利尿ホルモン薬）

・膀胱の緊張を緩め、収縮を抑える薬

・睡眠の質を改善し、体調を整える薬（漢方薬など）

• ステップ３：アラーム療法（夜尿アラーム）

アラーム療法とは、専用の機器を用いて、夜尿を本人に気づかせ、夜尿をしにくくする治療法です。パンツや専用パッドにセットしたセンサーが尿を感知すると、アラーム音が鳴って本人を起こします。繰り返すことで、膀胱に溜められる尿量が増えたり、尿意で覚醒しやすくなったりする効果が期待されます。国内外のガイドラインでも有効性が高い治療として位置づけられていますが、日本では保険適用外となります。

値段の目安：専用機器の販売価格が1万数千円（レンタルしている医療機関もあるため、確認を）

子どもへの影響

夜尿症は子どもの自尊心を低下させ、自信をなくさせます。学校生活や友人関係に影響を与えることもあります。小児における重大な生活上のイベントを調べた海外の研究（※）では、夜尿がある小児の場合、8歳以上12歳未満では「1位：親の離婚、2位ケンカ、3位夜尿」という結果が出ており、子どもにとって大きなトラウマになる可能性があることを示しています。

※Van Tijen NM,et al.1998　https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1464-410x.1998.00018.x

親（養育者）への影響

夜尿症は、親（養育者）へ与える影響も憂慮されます。おねしょをしている子どもを持つ家族２４８名に行ったインターネット調査（※）では、「お子さまの夜尿をストレスと感じますか？」という問いに対し、「よく感じる」30.6%、「時々感じる」47.2％という結果でした。「ストレスと感じていることは何ですか？（複数回答可）」に対しては、「夜尿が治らない」「夜尿の後片付け」「子どもを怒る」「ほかの人に相談できない」が上位にあがっています。

• ※協和キリン　https://www.kyowakirin.co.jp/pressroom/news_releases/2009/20090402_01.html

親の5原則（起こさない、焦らない、怒らない、比べない、褒める）

家庭での関わり方として、重要なのが「起こさない、焦らない、怒らない、比べない、褒める」の5原則です。

夜中に無理に起こしてトイレへ連れて行くと、抗利尿ホルモンの分泌リズムが乱れ、かえって治療を妨げる可能性があります。叱ったり、ほかのきょうだいと比べたりすることは、子どもの自尊心を傷つけ、症状の長期化につながりかねません。

おねしょをしたい子どもはいません。おねしょがなかった日はしっかりと子どもを褒め、成功体験で自信をつけてあげましょう。長い目で見守る姿勢を大切にしてください。

夜尿日記のつけ方と活用法

治療の手がかりとなるのが「夜尿日記」です。おねしょの有無や時間、起床時の尿量、夜間の水分摂取量、排便の有無などを2週間程度記録します。受診時に持参することで、医師が原因を見極めやすくなり、治療方針を立てる助けとなります。また、夜尿症の改善度合いの確認にも活用できます。

お泊り会・修学旅行への備え

宿泊行事を前に来院されるご家庭は多くあります。3か月程度の準備期間があれば行事に合わせた対策を立てられる可能性があるため、医療機関への早めの相談が望まれます。また、行事前から子どもとしっかり話し合い、必要に応じて吸水パッドや使い捨て下着を用意するなど、家族全体で具体的な備えを考えておくことも、心理的な負担の軽減につながります。