1型糖尿病とは？

自己免疫で起こる病気

1型糖尿病の主な原因は、体を守る「免疫」が誤って自分自身を攻撃する「自己免疫」という現象が考えられています。この免疫が、膵臓でインスリンを作る「β細胞」だけを標的にして壊してしまいます。

そのため、食べ過ぎや運動不足といった生活習慣が引き金になるわけではありません。ご自身やご家族の生活習慣を思い悩む必要はないのです。まずは病気を正しく理解することが、治療への大切な一歩になります。

インスリンが出なくなる仕組み

インスリンが分泌されなくなるのは、膵臓のβ細胞が自己免疫によって破壊されるからです。

インスリンは、血液中のブドウ糖を細胞に取り込ませ、エネルギーとして使うために欠かせないホルモンです。β細胞が壊れて足りなくなると、行き場を失ったブドウ糖が血液中にあふれ、血糖値が高い状態が続いてしまうのです。

3つの病型（劇症・急性・緩徐進行）

1型糖尿病は、インスリンが出なくなるまでのスピードによって、主に3つの病型（タイプ）に分けられます。ご自身の状態を把握するためにも、それぞれの特徴を知っておきましょう。

遺伝的な体質

1型糖尿病の発症には、免疫の働きに関わる特定の遺伝子が関係しており、「なりやすい体質」が存在します。ただし、これは親から子へ必ず受け継がれる「遺伝病」とは異なります。ご家族に1型糖尿病の方がいても、お子さんが必ず発症するわけではありません。

なお、1型糖尿病の方は、甲状腺の病気などを含めた他の自己免疫疾患を合併しやすいことが報告されています。^（※1）気になる症状があれば、あわせて主治医に相談すると安心です。

ウイルス感染などの環境要因

遺伝的な体質を持っていても、それだけで発症するわけではありません。ウイルス感染などの環境要因が引き金になると考えられており、ウイルスを排除しようと活発になった免疫が、誤って自分のβ細胞を攻撃し始めるという説があります。

ただし、特定のウイルスに感染した人全員が発症するわけではなく、現時点で原因を一つに特定はできないのです。

生活習慣は原因ではない

1型糖尿病は、食べ過ぎや運動不足、肥満などの生活習慣が引き起こす病気ではありません。この点が、生活習慣が大きく関わる2型糖尿病との大きな違いです。

「糖尿病」という名前から自分や家族を責めてしまう方もいますが、発症はご本人のせいではありません。原因は遺伝的な体質と環境要因が重なって起こる「自己免疫」であり、努力不足や不摂生とは関係がないのです。

急に体重が減る

食事の量は変わらない、むしろ増えているのに、数週間から数カ月で急に体重が減り続けるのは、1型糖尿病の代表的なサインです。

これは、インスリンが不足してブドウ糖をエネルギーに使えず、体が脂肪や筋肉を分解して補おうとするために起こります。たくさん食べていても体がやせていくのは、ダイエットによる減量とは異なる、体の異常を示すサインです。急な体重減少に気づいたら、放置せず医師に相談してください。^（※2）

のどが渇く・水をよく飲む

異常なほどのどが渇き、大量の水分を飲みたくなるのも、見逃せないサインです。

血糖値が著しく高くなると、体は余った糖を尿に出して減らそうと働きます。その際に大量の水分も一緒に失われ、体が水分不足（脱水）になるため、激しいのどの渇き（口渇）と多飲が起こります。夜間の急な頻尿もそのサインです。普段より明らかに飲む量が増えたと感じたら注意しましょう。^（※2）

尿の回数と量が増える

のどの渇きと連動して、トイレに行く回数や1回ごとの尿の量が増えるのも特徴的なサインです。

血糖値が一定のレベルを超えると、腎臓は血液中からブドウ糖を再吸収しきれなくなり、尿の中に糖が漏れ出てきます（尿糖）。尿に出る糖は体内の水分を一緒に引き連れて出ていくため、尿全体の量が増えるのです（多尿）。

以下のような変化は、体が発するサインと考えられます。

• 日中のトイレの回数が明らかに増えた
• 夜中に何度もトイレに起きるようになった
• お子さんの場合、一度おさまっていたおねしょが再び始まる

これらの変化に気づいた場合は、1型糖尿病の可能性を考える必要があります。^（※2）

だるさ・疲れが続く

十分に休んでも回復しない強いだるさや疲労感も、体がエネルギー不足に陥っているサインです。

血液中にブドウ糖があふれていても、インスリンが不足していると細胞がそれを取り込めず、全身が重くだるく感じたり、少し動いただけで疲れてしまったりします。

この症状は、単なる寝不足や仕事の疲れとは異なります。ほかの症状とあわせて強いだるさが続く場合は、早めの受診を検討しましょう。

血糖値とHbA1cを調べる

血糖値とHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）は、現在の血糖と過去の平均的な状態を把握する、基本の血液検査です。

この2つを組み合わせることで、一過性の高血糖か、慢性的に血糖コントロールが乱れているのかを判断できます。このほか、１型糖尿病では血液や尿から内因性のインスリンが枯渇しているかどうかの検査（Ｃ－ペプチド）も重要です。

自己抗体を調べる（抗GAD抗体など）

自己抗体の検査は、糖尿病の原因が自己免疫によるものかを見極め、1型と2型を区別する手がかりになります。

1型糖尿病の多くは、免疫がインスリンを作るβ細胞を誤って攻撃して発症します。この「攻撃の証拠」となるのが自己抗体です。診断のために調べる代表的な自己抗体は、次のとおりです。

• 抗GAD（ジーエーディー）抗体
• IA-2抗体
• インスリン自己抗体

これらが検出されれば、自己免疫による1型糖尿病の可能性が高くなります。初期に2型と見分けにくい「緩徐進行1型糖尿病」の診断にも役立ちます。ただし、まれに抗体が陰性でも発症するため、結果だけで自己判断はできません。

インスリン療法（強化インスリン療法）

強化インスリン療法は、健康な人のインスリン分泌を、注射でできる限り忠実に再現する治療の基本です。

私たちの体は、生命を維持するため24時間少量のインスリンを出し続け（基礎分泌）、食事で糖質を摂ると血糖値の急上昇を抑えるため追加で分泌します（追加分泌）。

この2つのリズムを再現するため、強化インスリン療法では性質の異なるインスリンを使い分けます。

注射量は、食事や運動の予定、その時の血糖値や体調に応じて調整します。生涯にわたって続ける治療であり、自己判断で中断すると命に関わるため、必ず医師の指示に従ってください。^（※3）

インスリンポンプとCGMの活用

1日複数回の注射以外にも、きめ細やかな血糖管理を助ける医療機器の活用が広がっています。

近年では、この2つが連携し、CGMの値に応じてポンプが注入量を自動調整するシステムも登場しています。こうしたシステムは、夜間の低血糖への不安をやわらげ、治療に伴う心理的な負担を軽くする効果が報告されています。^（※4）血糖値が目標範囲にとどまりやすくなることも期待されています。

食事の工夫（カーボカウント）

1型糖尿病の食事療法は、「何かを食べてはいけない」という厳しい制限ではなく、「食べたものに合わせてインスリン量を調整する」という考え方が基本です。

特別な献立は必要ありません。主食・主菜・副菜をそろえた、栄養バランスの取れた食事が血糖管理と合併症予防の土台になります。^（※5）その上で中心になるのが、「カーボカウント」という工夫です。

血糖値に最も大きく影響するのは、ご飯やパン、果物などに含まれる「炭水化物」です。カーボカウントは、食事に含まれる炭水化物の量を数え、その量に見合ったインスリン量を計算して注射する方法です。この方法には、次のようなメリットがあります。

• 食後の血糖コントロールが安定しやすくなる
• 食事の自由度が高まり、外食も楽しみやすくなる
• インスリンの過不足による高血糖や低血糖を減らせる

最初は難しく感じても、医師や管理栄養士のサポートを受けながら実践することで、柔軟で快適な食生活を送れるようになります。

運動との付き合い方

適度な運動は健康に役立ちますが、安全に楽しむには、血糖値の動きを理解しておくことが大切です。

運動をすると、筋肉が血液中のブドウ糖を活発に使うため、血糖値が下がりやすくなります。この効果は運動後数時間続くこともあり、「低血糖」に注意が必要です。安全に取り組むためのポイントは、次のとおりです。

運動の種類や量、インスリンや食事の調整は個人差が大きいものです。一人で悩まず、主治医や医療スタッフと相談しながら、自分に合った「運動ルール」を見つけましょう。