子宮筋腫とは？

子宮にできる良性のこぶ

子宮筋腫は子宮の筋肉から発生する良性のこぶで、悪性腫瘍である「がん」とは別のものです。がんのように命に関わる心配は、まずありません。

大きさは、肉眼で確認できないほど小さなものから、下腹部がふくらむほど大きなものまでさまざまで、数も1つの方から複数の方までいます。症状がないことも多く、その場合は定期的な検査で様子を見る「経過観察」が基本になります。

できる場所と3つの種類（漿膜下・筋層内・粘膜下）

子宮筋腫は、できる場所によって3つの種類に分けられ、症状の出方が大きく異なります。下表にまとめました。

内側（粘膜下）にできるほど、月経に関する症状が強く出やすい傾向にあります。

閉経後は小さくなることが多い

子宮筋腫は、女性ホルモン（エストロゲン）を”栄養”にして大きくなる性質があります。そのため、ホルモンの分泌が止まる閉経を迎えると成長も止まり、自然の経過でゆっくりと小さくなるのが一般的です。完全に消えるわけではありませんが、症状は軽くなります。

ただし、まれに閉経後も大きくなり続けるケースがあります。この場合、良性の子宮筋腫ではなく、悪性度の高い「子宮肉腫」の可能性も否定できません。閉経後に筋腫が大きくなる、不正出血があるといったサインがあれば、早めに婦人科を受診してください。

女性ホルモン（エストロゲン）で大きくなる

発生の原因ははっきりしていませんが、女性ホルモンのエストロゲンの影響で大きくなることはわかっています。そのため、エストロゲンの分泌が活発な20〜40代の「性成熟期」に見つかりやすく、閉経後は小さくなる傾向があります。

もう一つの女性ホルモンであるプロゲステロン（黄体ホルモン）も、筋腫の成長に関わっていると考えられています。

できやすい人の特徴

子宮筋腫は30〜40代に多くみられますが、次のような傾向のある方は発症しやすいとされています。

• 初経が早かった（エストロゲンにさらされる期間が長くなるため）
• 出産の経験がない（妊娠・授乳期間はエストロゲンの分泌が抑えられるため）
• 母親や姉妹に子宮筋腫の方がいる
• 肥満傾向がある（脂肪組織からもエストロゲンが作られるため）

ただし、当てはまるからといって必ず発症するわけではありません。あくまで目安として捉え、過度に心配しすぎないようにしましょう。

過多月経・レバー状の塊

最も代表的なサインが、月経の量が増える「過多月経」です。特に、子宮の内側にできる粘膜下筋腫や、筋肉の中にできる筋層内筋腫で起こりやすくなります。次のようなサインがあれば、過多月経の可能性があります。

• 昼間でも夜用のナプキンが必要になる
• ナプキンが1〜2時間もたずに交換が必要
• レバー状の血の塊（500円玉より大きいもの）が多く出る
• 月経が8日以上続く

これまでと比べて明らかに経血量が増えたと感じる場合は、注意が必要です。

貧血・めまい・立ちくらみ

過多月経が続くと、鉄分が不足して「鉄欠乏性貧血」を起こします。貧血はゆっくり進むため気づきにくく、健診の血液検査で初めてわかる方も多くいます。次のようなサインがあれば注意しましょう。

• 急に立ち上がったときのめまい・立ちくらみ
• 階段を上るだけで動悸や息切れがする
• 周りから「顔色が悪い」と言われる
• 原因不明の倦怠感や疲れやすさ

「疲れやすい体質だから」と片づけず、一度婦人科で相談することをおすすめします。

下腹部のしこり・圧迫感

筋腫がこぶし大以上に大きくなると、お腹を触ったときに硬いしこりとして感じられることがあります。特に、症状が出にくい漿膜下筋腫では、かなり大きくなってからお腹の張りで気づくことも珍しくありません。

仰向けに寝ると下腹部だけぽっこり出ている、太ったわけでもないのにウエストがきつくなった、といった変化で気づく場合もあります。

頻尿・便秘

大きくなった筋腫が、すぐ近くにある膀胱や直腸を圧迫することで起こります。子宮の前方にある膀胱を圧迫すると頻尿や尿もれに、後方にある直腸を圧迫すると便秘になりやすくなります。

はじめに泌尿器科や消化器内科を受診し、原因が婦人科の病気だったとわかるケースも少なくありません。

腰痛・性交時痛

筋腫が骨盤内の神経を圧迫したり、子宮全体が大きくなって骨盤内で固定されたりすると、腰痛が起こることがあります。また、筋腫の位置や大きさによっては、性交時に腟の奥が圧迫される鈍い痛み（性交時痛）を感じることもあります。

痛みは我慢してしまう方が多い症状ですが、生活の質を大きく下げる原因になります。「月経のたびに痛むのは当たり前」と諦めず、痛みが続くようなら婦人科にご相談ください。

不妊につながることがある

子宮筋腫の場所や大きさによっては、妊娠の成立を妨げ、不妊の原因となる場合があります。特に、子宮の内側に飛び出す粘膜下筋腫や、内腔を変形させるほど大きい筋層内筋腫は、妊娠に影響を与えやすいと考えられています。受精卵が着床しにくくなったり、精子が卵管へたどり着きにくくなったりするためです。

一方、子宮の外側にできる漿膜下筋腫は、よほど大きくない限り不妊への影響は小さいとされます。妊娠を考え始めたら、症状がなくても一度受診しておくと安心です。

流産・早産のリスク

子宮筋腫があると、ない方に比べて流産や早産のリスクがわずかに高まると報告されています。ただし、そのほとんどは問題なく出産に至るため、過度な心配は不要です。

理由としては、子宮内膜への血流が悪くなる、筋腫が子宮の伸び縮みを妨げる、赤ちゃんの成長スペースが狭くなる、といったことが考えられます。妊娠中は定期的な妊婦健診で、筋腫の大きさや赤ちゃんの成長を注意深く見守ることが大切です。

問診・内診・超音波（エコー）検査

3つの検査を組み合わせて診断します。

• 問診 — 月経の周期・量・痛み、不正出血の有無、妊娠・出産の経験や今後の希望などを聞く
• 内診 — 腟内に指を入れ、お腹の上から子宮や卵巣の大きさ・形・硬さを確認する
• 超音波（エコー）検査 — 音波で子宮や卵巣を画像化する検査で、筋腫の大きさ・数・場所を把握できる

これらの情報を総合的に判断し、治療方針を組み立てます。

子宮肉腫（がん）との見分け方

子宮筋腫は良性の腫瘍で、それ自体ががん化することは極めてまれです。ただし、ごくまれに見た目の似た悪性腫瘍「子宮肉腫」があり、治療方針が全く異なるため慎重に見分けます。次のような場合は、より詳しい検査を検討します。

• 閉経を迎えたのに筋腫が大きくなっている
• 数か月で急激に大きくなる
• 超音波検査で典型的な筋腫と異なる見え方をする
• 原因不明の発熱や持続する痛み、不正出血を伴う

このような場合、MRI検査を追加することがあります。最終的な確定診断は、手術で摘出した組織を顕微鏡で調べる病理組織検査によって行います。

経過観察・薬物療法・手術の選び方

治療法は、症状の強さ・筋腫の状態・年齢・妊娠希望の4つで総合的に判断します。おおまかな目安を下表にまとめました。

薬物療法の種類と副作用

薬物療法には、症状を和らげる対症療法と、筋腫にはたらきかけるホルモン療法があります。

対症療法では、月経量を減らして月経痛を軽くする低用量ピル、貧血を改善する鉄剤、子宮内で黄体ホルモンを放出して月経量を大きく減らす「IUS（子宮内システム）」などを使います。

ホルモン療法は、女性ホルモンの分泌を薬で止め、体を一時的に閉経に近い状態にする「偽閉経療法」です。月経が止まって筋腫が小さくなり、過多月経や圧迫症状が改善します。新しいタイプの飲み薬は、子宮筋腫による過多月経を減らす効果が報告されています。（※2）ただし、ほてりやのぼせ、骨密度の低下などの副作用があるため、治療期間は原則6か月に限られます。

手術（子宮全摘術・筋腫核出術）の特徴

薬で症状のコントロールが難しい場合や、筋腫が大きい場合は、手術を検討します。筋腫を子宮ごと取る「子宮全摘術」と、子宮を残して筋腫だけを取る「筋腫核出術」があり、妊娠希望の有無が選択の分かれ目になります。

妊娠を望まない方には子宮全摘術、これから妊娠を考える方には筋腫核出術が第一の選択となります。

負担の少ない低侵襲手術（腹腔鏡・子宮鏡・ロボット）

近年は、体への負担を抑える「低侵襲ていしんしゅう手術」での治療も可能です。お腹を大きく切る開腹手術に比べ、傷が小さく、術後の回復が早いのが特徴です。

• 腹腔鏡手術 — おへそや下腹部に小さな穴を開け、カメラと器具を入れて筋腫を取り出す
• ロボット支援下手術 — 腹腔鏡と同じ方法を、手術支援ロボットで精密に行う
• 子宮鏡下手術 — 腟から子宮内にカメラを入れ、粘膜下筋腫を切除する（お腹に傷がつかない）

これらは開腹手術に比べて出血量が少なく、入院期間も短くなる傾向があります。（※3）術後の痛みが比較的軽く、早期に社会復帰ができる可能性もあります。

仕事や日常生活での注意点

薬物療法中は、薬によって注意点が異なります。貧血の薬や月経量を減らす薬を使う方は、めまいや立ちくらみに注意し、急に立ち上がる動作は避けましょう。ホルモン療法中は、ほてりやのぼせなど更年期に似た症状が出ることがあります。

手術を受ける場合、回復にかかる期間は方法で大きく変わります。低侵襲手術は入院が短く、早く社会復帰できるのがメリットです。目安は下表のとおりです。

退院後しばらくは、重いものを持つなどお腹に力が入る動作は控えましょう。

治療費と保険適用

子宮筋腫の治療は、ほとんどの検査や治療に健康保険が適用されます。自己負担額は治療法や入院の有無で変わります。外来での薬物療法は3割負担で1か月あたり数千円〜1万円程度が目安です。実際の費用は治療内容や状況により異なるため、正確な金額は受診を検討している医療機関へご確認ください。手術は高額になりますが、公的制度で負担を軽減できます。

医療費が高額になった場合は「高額療養費制度」を利用でき、1か月の自己負担が上限を超えた分が後から払い戻されます。さらに、事前に「限度額適用認定証」を申請して病院の窓口に提示すれば、支払いを自己負担限度額までに抑えられます。入院や手術が決まったら、早めに手続きしておくと安心です。