多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）とは？

①月経不順・無月経が続く

月経不順や無月経は、排卵が正常に行われなくなることで生じる代表的な症状です。

PMOSではホルモンバランスが乱れ、卵子の入った袋が中途半端にしか育ちません。その結果、スムーズに排卵が起こらなくなり、以下のような月経トラブルにつながります。

月経が長期間こない状態を放置すると、子宮内膜が厚くなり続けます。将来的に子宮体がんの発症リスクを高めることが指摘されています。月経周期の乱れに気づいた際は、早めに婦人科で相談しましょう。

②ニキビや肌荒れが治りにくい

なかなか治らないニキビや肌荒れは、PMOSによる男性ホルモン（アンドロゲン）の過剰が原因かもしれません。

男性ホルモンには皮脂腺を刺激し、皮脂の分泌を活発にする作用があります。過剰に分泌された皮脂が毛穴に詰まることでアクネ菌が繁殖し、炎症を起こしてニキビとなります。

特に、あごやフェイスライン、首周りに集中してできる「大人ニキビ」が、PMOSのサインであるケースは少なくありません。

市販のスキンケア用品で対処しても改善が見られない場合、背景にホルモンバランスの乱れが隠れている可能性があります。根本的な改善を目指すには、皮膚科での対症療法と並行して、婦人科でホルモンバランスを整える治療が役立ちます。

③体毛が濃くなる・抜け毛が増える

体毛が濃くなる「多毛症」や、頭髪の抜け毛が増える症状も、過剰な男性ホルモンの影響で現れます。

PMOSの患者さんでは、血中の男性ホルモン値が高くなることがあり、体毛と頭髪に正反対の影響を及ぼします。多毛症では体毛が濃く硬くなる傾向があり、口周り、胸の間、おへその周りから下腹部、背中、太ももの内側などにこれまで気にならなかった毛が生えてくることがあります。

一方で、頭髪に対しては髪の成長を妨げるように作用します。頭頂部や生え際を中心に髪が薄くなる「男性型脱毛症」に似た症状が現れる場合があります。

④太りやすい・痩せにくい

「食事制限や運動をしても痩せにくい」と感じる場合、PMOSの背景にある「インスリン抵抗性」が影響しているかもしれません。

インスリンは、食事で摂取した糖分を細胞に取り込み、エネルギーとして利用するのを助けるホルモンです。インスリン抵抗性の状態になると、インスリンの効きが悪くなります。

体は血糖値を下げようとして、すい臓からさらに多くのインスリンを分泌します。過剰に分泌されたインスリンには体に脂肪を蓄えやすくする働きもあるため、「太りやすく、痩せにくい」状態を招きます。

インスリン抵抗性を放置することは、2型糖尿病や心臓病などの生活習慣病のリスクを高めることにもつながります。そのため、PMOSの治療では体重管理が大切な要素となります。

医療機関を受診する目安（セルフチェック）

ここまで解説した症状のうち、以下のような状態が複数当てはまる場合や、月経の異常が続く場合は、放置せず婦人科などの医療機関を受診することをおすすめします。

• 月経トラブル：月経周期が39日以上あく、または3か月以上月経がこない
• 肌トラブル：思春期を過ぎてもニキビや肌荒れが繰り返し発生し、皮膚科の治療でも改善しにくい
• 毛髪トラブル：口周りや下腹部などの体毛が濃くなる、または頭髪の抜け毛・薄毛が気になる
• 体重トラブル：生活習慣を変えていないのに太りやすい、または食事制限・運動をしても痩せにくい

①月経周期の確認

月経周期の確認は、PMOS診断の第一歩となる重要な問診です。月経不順はPMOSの代表的な症状の一つであり、診断基準の必須項目だからです。

医師は、あなたの月経の状態について詳しく伺い、排卵が正常に行われているかを確認します。確認される主な内容は以下のとおりです。

• 月経周期が39日以上、または年に数回しかこない
• 3か月以上、月経がきていない
• 月経周期が不規則で、次がいつ来るか予測できない

基礎体温を記録している場合は、診察時に持参すると診断の助けになります。基礎体温のグラフから排卵の有無を推測できるため、より正確な状態把握につながります。気になる症状は、ささいなことでも遠慮なく医師に伝えましょう。

②超音波（エコー）検査

超音波（エコー）検査では、卵巣の状態を直接目で見て確認します。腟の中からプローブという細い器具を挿入する「経腟超音波検査」が一般的で、子宮や卵巣をより鮮明に観察できます。検査に伴う痛みは、一般的に軽度である傾向が多いです。

なお、婦人科の受診や経腟検査に不安や緊張を感じる方は少なくありません。検査時に体に力が入ると痛みを感じやすくなるため、ゆっくりと深呼吸をしてお腹の力を抜くことを意識すると痛みが和らぎやすくなります。また、性交渉の経験がない場合などは、事前にお申し出いただくことで、お腹の上から検査を行う「経腹超音波検査」や、お尻から検査を行う「経直腸超音波検査」など、個々の状況に合わせた中立的な配慮を受けることが可能です。不安な点がある場合は、事前に医療機関の受付や医師へ相談しましょう。

超音波検査では、PMOSに特徴的な「多嚢胞卵巣」という所見がないかをチェックします。排卵されずに卵巣の中に残った小さな卵胞（嚢胞）が、片側の卵巣に10個以上、数珠つなぎのように見える状態です。卵巣の縁に沿って卵胞が並ぶ様子から「ネックレスサイン」と呼ばれることもあります。

超音波検査で多嚢胞卵巣が見つかっても、すぐにPMOSと診断されるわけではありません。健康な方でも同様の所見が見られることがあるため、他の症状や検査結果とあわせて総合的に判断されます。

③血液検査（ホルモン検査）

血液検査では、ホルモンバランスの乱れや、他の病気が隠れていないかを客観的な数値で詳しく調べます。特に、排卵や男性ホルモンに関わるホルモンの値を測定することはPMOSの診断に欠かせません。主にチェックする項目は以下の2つです。

PMOSにはいくつかのタイプがあります。特に男性ホルモンが高いタイプは、そうでないタイプに比べてインスリンが効きにくくなる「インスリン抵抗性」を伴いやすい傾向です。将来的に妊娠しにくくなる可能性があることも報告されています。（※2）

ホルモン値を詳しく調べることで、PMOSのタイプを把握し、個別化された治療計画の立案に役立ちます。

①妊娠を希望しない場合

妊娠を希望しない場合のPMOSの治療は、乱れた月経周期を整え、将来の健康リスクを減らすことを最優先します。

PMOSで月経が長期間こない状態を放置すると、子宮内膜が厚くなり続け、子宮体がんを発症するリスクが高まることがわかっています。このリスクを避けるため、ホルモン療法によって定期的に月経のような出血を起こし、子宮内膜をリセットします。

男性ホルモンの過剰によって起こるニキビや多毛などの肌症状の改善も、治療の大きな目的の一つです。主な治療法を以下の表にまとめました。

これらの治療は、単に月経不順を解消するだけでなく、長期的な健康を守るための大切なステップです。

②妊娠を希望する場合

妊娠を希望する方のPMOSの治療では、排卵を促して妊娠の可能性を高めることを目標とします。

治療は基本となる生活習慣の改善から始めます。効果を見ながら段階的に薬物療法や外科的治療へとステップアップしていくのが一般的です。

治療のステップは、主に以下の4段階です。

どのステップから始めるか、どの治療法を選択するかは、年齢や体の状態、PMOSのタイプによって異なります。焦らず、医師と相談しながら治療を進めていきましょう。

①血糖値をコントロールする

血糖値のコントロールは、PMOSの根底にあるインスリンの過剰分泌を抑えるための重要な対策です。

PMOSの女性では、肥満かどうかにかかわらず、内臓脂肪で食事から摂った糖をうまくエネルギーとして使えない「グルコース代謝障害」があることがわかっています。（※3）そのため血糖値が上がりやすく、すい臓は血糖値を下げようとインスリンを過剰に分泌します。

過剰なインスリンが卵巣を刺激し、男性ホルモンの産生を促すことで、排卵を妨げたりニキビを悪化させたりする一因となります。食事では、血糖値の乱高下を避けるために次の3つのポイントを意識しましょう。

これらのアプローチを日々の食事に組み込み、仕組み化することが、PMOSの症状改善の一助となります。

②適度な運動を習慣化する

適度な運動は、インスリンの効きを良くし、体重を管理するために欠かせません。

運動で筋肉を動かすと、糖が細胞内に取り込まれやすくなり、インスリンの働きを助けます。PMOSの方は体のエネルギー工場ともいえる「ミトコンドリア」の働きにも課題がある可能性が指摘されており、運動による代謝の活性化も期待できます。

特に肥満を伴う場合、現在の体重から5〜10％減量するだけでも、ホルモンバランスが整い、自然な排卵が回復するケースは少なくありません。以下のような有酸素運動と筋力トレーニングを組み合わせましょう。

まずは通勤時に一駅歩く、エレベーターを階段にするなどの生活の中で体を動かす機会を増やすことから始めましょう。

③バランスの良い食生活を心がける

バランスの良い食事は、PMOSの症状管理と長期的な健康維持の土台です。

極端な食事制限はかえってストレスとなり、長続きしません。「主食・主菜・副菜」のそろった食事を基本に、体に必要な栄養素をまんべんなく摂ることが、ホルモンバランスや代謝を整える近道です。

近年の研究では、PMOSを含む女性の生殖器疾患に、細胞がサビつくようにダメージを受ける「酸化ストレス」が関わっている可能性が示されています。（※4）そのため、酸化ストレスから体を守る「抗酸化物質」を意識して摂ることも役立ちます。特に意識して摂りたい栄養素と食品は以下のとおりです。

加工食品やジャンクフード、甘いお菓子は血糖値を急激に上げやすいため、できるだけ頻度を減らしましょう。

④ストレスをためない

ストレス管理は、ホルモンバランスの乱れを防ぎ、PMOSの症状悪化を食い止めるために欠かせません。

過度な精神的ストレスは、脳からのホルモン分泌の指令を乱し、月経不順や排卵障害を引き起こします。また、ストレスを感じると分泌される「コルチゾール」というホルモンは、インスリンの働きを妨げることもわかっています。

精神的なものだけでなく、体内で発生する活性酸素による「酸化ストレス」も、PMOSの発症や進行に関わる要因の一つと考えられています。日々の生活の中で、心と体の両方からストレスを軽減する以下のような工夫を取り入れましょう。

• 質の良い睡眠をとり、自律神経とホルモンバランスを整えます。
• 趣味や入浴などでリラックスする時間を持ち、ストレスを軽減します。
• 軽い運動を習慣にすることで、インスリンの働きを助け代謝を促します。

悩みを信頼できる家族や友人に話すだけでも、心の負担は軽くなります。専門のカウンセラーに相談するのも良い選択肢です。