劇症型溶連菌とは？

①手足の激しい痛み・急激な腫れ（ケガの程度に見合わない異常な激痛）

ケガをした覚えがない、または小さな傷しかないのに、打撲や筋肉痛とは比べものにならない激しい痛みが手足に生じます。 劇症型溶連菌感染症の警戒すべきサインです。

痛みは、細菌が侵入した部位で急激に増殖し、毒素を産生するために起こります。（※4）

最初は虫刺されのような小さな赤みでも、数時間のうちに腕や足全体が腫れ上がることが少なくありません。見た目の変化以上に、耐えがたい激痛を伴うのが特徴です。

異常な痛みや腫れに気づいたら、様子を見ずに医療機関を受診しましょう。

②突然の高熱・悪寒（38℃以上の発熱と激しい体の震え）

突然の高熱や、体が震えるほどの悪寒おかんも、劇症型溶連菌感染症の初期に現れるサインです。

全身のだるさや筋肉痛を伴うため、インフルエンザとよく似ています。手足の激しい痛みが同時にある場合は、劇症型溶連菌感染症の可能性を疑いましょう。

複数の症状が重なっていないか、注意深く観察することが大切です。「ただの風邪だろう」と自己判断で様子を見ず、早期に医療機関へ相談しましょう。

③急激な血圧低下（めまい・意識障害を伴うショック状態）

細菌が産生する毒素が全身に回ると、血圧が急激に低下し、生命に危険が及ぶ「ショック状態」に陥ることがあります。

毒素の作用で血管が広がり、血圧を保てなくなるため、脳や臓器に十分な血液が届かなくなります。

ショック状態のサインは以下のとおりです。

• めまい、ふらつき
• 意識がぼんやりする
• 脈が速く弱くなる
• 皮膚が青白く冷たくなる

これらのサインは敗血症などほかの重い感染症と見分けにくく、診断が遅れやすいことが指摘されています（※3）。急速に悪化する危険な兆候のため、ためらわず救急車（119番）を呼びましょう。

④皮膚・筋肉組織の壊死（紫斑・水ぶくれを伴う壊死性筋膜炎）

劇症型溶連菌感染症が「人食いバクテリア」と呼ばれるのは、組織の壊死が理由です。

細菌が侵入した皮膚や筋肉、その下の脂肪組織は、強い毒素によって急激に壊死します。壊死が筋肉を包む膜まで及んだ状態を「壊死性筋膜炎」と呼びます。

皮膚は紫色や黒色に変色し、強い痛みを伴う水ぶくれができることもあります。

壊死まで進行すると、抗菌薬だけでは細菌の増殖を止められません。毒素を生み出し続ける壊死組織を、緊急手術で取り除く必要があります。

⑤多臓器不全（腎不全・肝不全・呼吸不全への進行）

血圧低下が続くと、全身の強い炎症反応により、生命維持を担う複数の臓器が次々と機能しなくなる「多臓器不全」に陥ります。

多臓器不全で起こる主な臓器障害は以下のとおりです。

多臓器不全は命に関わる最終段階です。回復には早期の診断と、集中治療室（ICU）での治療が欠かせません。

①傷口からの感染

傷口からの感染は、皮膚のバリア機能が破れた部分から細菌が直接入り込むため、警戒したい感染経路です。細菌が血流や筋肉などの深い組織に到達しやすく、症状が急速に進みます。

感染の入り口になりやすい主な皮膚の傷や疾患は以下のとおりです。

• 日常生活で生じた切り傷や擦り傷から細菌が深部に侵入します。
• 靴擦れによって皮膚のバリア機能が壊れた部分から感染します。
• 虫刺されを掻き壊した痕の小さな傷口から菌が入り込みます。
• 水虫によってジュクジュクしたり亀裂が入ったりした皮膚から侵入します。
• とびひ（伝染性膿痂疹）の病変部から感染が広がるケースがあります。
• 手術後の傷口の衛生管理が不十分な場合に感染リスクが高まります。

「このくらいの傷なら」と軽く考えず、傷ができたらすぐに流水で洗い、清潔に保ちます。

傷の周りが赤く腫れる、見た目以上に激しく痛む、熱を持つなどの異変があれば、直ちに医療機関を受診しましょう。

②飛沫感染

飛沫感染は、感染している人の咳やくしゃみに含まれる細菌を、周囲の人が吸い込むことで起こります。

通常は喉の痛み（咽頭炎）で済みますが、まれに菌が血流に入り込み、劇症型溶連菌感染症へ移行することがあります。

毒性の強いタイプの菌に感染した場合は、劇症化しやすい傾向があります。人が集まる場所でのマスク着用や咳エチケットで、自分と周りの人を守りましょう。

③接触感染

接触感染は、細菌が付着した手で口や鼻、目などの粘膜に触れ、体内に菌を取り込むことで起こります。

感染者が咳やくしゃみを手で押さえた後、その手で触れたドアノブやつり革、スイッチなどには、目に見えない細菌が付着している可能性があります。ほかの人が触れると手に菌が移り、無意識に顔を触ることで感染が成立します。

接触感染を防ぐ有効な手段は手洗いです。外出後や食事前、トイレの後など、こまめに石けんと流水で丁寧に手を洗いましょう。

①直ちに救急車を呼ぶ・救急外来を受診する

劇症型溶連菌感染症が疑われる場合、数時間の遅れが命取りになります。以下のサインがある場合、特に手足の激しい痛みと高熱など複数のサインが重なる場合は、夜間・休日を問わず直ちに救急車（119番）を呼ぶか救急外来を受診してください。

※判断に迷う場合は、救急安心センター事業（#7119）へ直ちに電話相談してください。

②抗菌薬による治療

治療の基本は、溶血性レンサ球菌に有効な抗菌薬を、一刻も早く点滴で投与することです。ショック状態では消化管の動きが悪く飲み薬が十分に吸収されないため、点滴で確実に薬剤を全身へ届けます。

治療の柱となる抗菌薬は以下のとおりです。

血圧低下や多臓器不全を引き起こすのは、細菌が産生する毒素です。そのため、早期に診断し、クリンダマイシンなどの併用につなげることが求められます。（※3）抗菌薬治療と並行して、血圧を維持する輸液などの集中治療が、集中治療室（ICU）で行われます。

③外科的処置（壊死組織の除去）

抗菌薬だけでは進行を止められない場合や、すでに組織の壊死が進んでいる場合は、緊急手術で壊死組織を取り除く「デブリードマン」が必要です。

壊死した組織は血流が途絶えているため、点滴で投与した抗菌薬が届きません。壊死組織は細菌の増殖と毒素産生の供給源となり、全身状態をさらに悪化させます。

悪循環を断ち切るため、デブリードマンはできるだけ早く行われます。感染の範囲によっては、手足の切断という重い決断が必要になることもありますが、さらなる感染拡大を防ぎ、命を救うために欠かせない治療です。

溶連菌の感染に気づかず放置した場合に起こりうる合併症や、受診を急ぐべきサインは、関連記事「溶連菌を放置するとどうなる？」もあわせてご覧ください。

①手洗いを徹底する

手洗いは、手指に付着した細菌を洗い流し、接触感染を防ぐ基本です。

私たちは無意識のうちに、細菌が付着した物から手へ、手から口や鼻へと菌を運んでいます。石けんと流水による正しい手洗いを習慣にしましょう。

手洗いを徹底したいタイミングは以下のとおりです。

• 外出先から帰宅したとき
• 料理や食事の前後
• トイレの後
• 鼻をかんだ後、咳やくしゃみを手で押さえた後
• 傷口の手当てをする前後

洗い残しが多い指先や爪の間、親指の周り、手首も意識して、30秒ほどかけて丁寧に洗います。

②咳エチケットを守る

咳エチケットは、自分が持つ菌を周囲に広げないための配慮で、飛沫感染を防ぐうえで欠かせません。

溶連菌は健康な人の喉にも存在することがあり、咳やくしゃみで飛び散った飛沫を周りの人が吸い込むことで感染が広がります。毒性の強いタイプの菌が広がっている現状では、感染を広げない配慮が一層求められます。

咳やくしゃみが出るときの対応は以下の手順です。

1. 不織布マスクを着用する
2. マスクがなければ、ティッシュやハンカチで口と鼻を覆う
3. とっさのときは、手のひらではなく袖や上着の内側で覆う

自分が気づかないうちに感染している可能性も考え、周りに感染を広げない行動を意識しましょう。

③傷口を清潔に保つ

皮膚の傷口は細菌が深部組織へ侵入する主要なルートです。小さな切り傷、靴擦れ、虫刺されの掻き壊しでも放置せず、すぐに手当をすることが重要です。

傷口の感染予防ステップ

1. 流水洗浄：水道水などの清潔な水で傷口の汚れや雑菌をしっかり洗い流す
2. 創部保護：清潔な絆創膏やガーゼで傷口を覆い、乾燥や汚れを防ぐ
3. 状態観察：赤み・腫れ・痛みが急に強くなったら、すぐに医療機関を受診する

水虫や皮膚炎は皮膚のバリア機能を弱めるため、放置せず皮膚科で治療しておきましょう。

④手指や身の回りを適切に消毒する

石けんによる手洗いが基本ですが、水道がすぐに使えない場面では、アルコール手指消毒剤が接触感染のリスク低減に役立ちます。

アルコール手指消毒剤は、指先や指の間まで、乾くまで擦り込みます。

ドアノブやスイッチ、スマートフォンなど、手が頻繁に触れる場所を除菌シートで定期的に拭き取ることも、感染対策の強化につながります。

ご家族に体調不良の方がいる場合や感染症の流行期には、こうした対策を組み合わせて備えましょう。